Uitkeringspercentage tandartsverzekering een kiespijn dossier

Uit onderzoek van Vergelijkmondzorg blijkt een enorm verschil tussen de werkelijke uitkeringspercentages van verzekeraars. Het uitkeringspercentage is het deel dat aan u vergoed wordt bovenop de door u al betaalde premie, deze percentages kunnen uiteenlopen van nagenoeg geen extra vergoeding: 16% (OHRA-150) tot 70% (ONVZ-1500/100). Vergelijkmondzorg concludeert dat verzekeringen met lage premies relatief duur zijn. De polissen van ONVZ komen als beste uit de bus, waar OHRA-150 tandengaaf de hekkensluiter is, maar met OHRA heeft u wel meer duidelijkheid over de verwachte vergoeding dan bij de polissen van Menzis.

Onlangs hebben twee grote zorgverzekeraars (VGZ en CZ) bekend gemaakt dat er niet meer met een maximumvergoedingen per verrichting/prestatie voor de tandheelkundige zorg wordt gerekend. Er is zo meer transparantie binnen de tandheelkundige verzekeringen gekomen. Voor de patiënt geeft dit de mogelijkheid om polissen beter te vergelijken.

ONVZ, de Amersfoortse en OHRA werken al vanaf 1 januari met transparante voorwaarden en hanteren dus geen maximum vergoeding per verrichting/prestatie. De Achmea groep (waar FBTO in onderstaande grafiek een onderdeel van is) en Menzis in het bijzonder maken het voor de patiënt nodeloos ingewikkeld en ondoorzichtig.

Rekenvoorbeeld: OHRA-150 tandengaaf: OHRA vergoedt 100% tot € 150. De premie is € 126 per jaar, ofwel bij volledige besteding/consumeren van deze € 150 heeft de verzekerde € 24 “vergoed” gekregen. Ofwel netto vergoeding slechts 16% van het verzekerde bedrag.

 

Verzekeraars met maximumvergoeding per verrichting:

FBTO onderdeel van de Achmea groep werkt wel met deze maximumtarieven per prestatie waardoor het te verwachten uit te keren bedrag meestal lager uitvalt dan verwacht. In ons onderzoek kijken we naar de vergoeding van niet preventie gerichte tandheelkundige zorg(kroon en brugwerk, maar geldt ook voor parodontale behandelingen (behandelingen aan tandvlees en kaakbot) of endodontologie (wortelkanaalbehandelingen)). Deze keuze is gemaakt omdat sommige verzekeraars iets extra vergoeden bij preventieve behandelingen en andere juist minder of niks bij uitgebreide tandheelkundige behandelingen.

FBTO vergoedt voor tandartskosten bij een kroon € 242,31, het marktconforme tarief (bepaald door het gemiddelde te nemen van alle tandartstarieven op Vergelijkmondzorg) ligt echter 10% hoger. Voor (kies) een 3-kanalige wortelkanaalbehandeling verschilt dit 30% (FBTO € 224,85 vergoeding t.o.v. Vergelijkmondzorg marktconform € 274.72) , waardoor FBTO in onderstaande grafieken dus nog zeer positief wordt neergezet. Dit laat ook zien dat een maximum vergoeding op prestaties/verrichtingen transparantie niet ten goede komt. Voor de vergelijking is FBTO in de grafiek meegenomen dat deze 90% vergoed i.p.v. 100%.

Zeer onduidelijke vergoedingen:

Er zijn twee grote verzekeraars die nog met onduidelijke voorwaarden werken, de Achmea-groep en Menzis. Menzis maakt het helemaal bont, deze vergoedt maar een beperkt aantal codes waarvan zij blijkbaar vinden dat u die mag consumeren, en gaan zo op de stoel van uw tandarts zitten. Nazorg na tandvleesontstekingen wordt helemaal niet vergoed met daarnaast nog vele andere verrichtingen die niet of zeer matig worden vergoed. Mocht u elke maand in de stoel van de tandarts zitten met elke keer weer nieuwe vullingen dan is Menzis wel de goede verzekeraar voor u. Menzis maakt immers geen gebruik van een maximum te vergoeden totaal polisbedrag, maar u moet wel fors bijbetalen per behandeling/verrichting. Om deze reden wordt Menzis dan ook niet meegenomen in de vergelijking.