Kosten en Vergoeding Kunstgebit

De vergoeding en kosten van een kunstgebit zijn door de vermenging van basisverzekering, aanvullende tandartsverzekering, eigen risico en verplichte eigen bijdrage (niet te verwarren met het eigen risico van de basisverzekering) ondoorzichtig. Daarnaast maken zorgverzekeraars het er niet makkelijker op door bij een naturapolis een (forse) korting toe te passen op de vergoeding wanneer u naar een niet gecontracteerde tandarts of tandprotheticus gaat. VergelijkMondzorg heeft voor u een uiteenzetting gemaakt. Ga direct naar: Vergoeding kunstgebit Kosten kunstgebit Immediaat prothese Klikgebit Kunstgebit op implantaten

Het kunstgebit

Wanneer u uw tanden en kiezen kwijt bent, of uw tanden op dit moment zo veel problemen geven dat eten, spraak en/of esthetiek niet meer acceptabel voor u zijn, wordt er vaak gekozen voor een volledige prothese, een kunstgebit. Ondanks de naam "volledige" prothese hoeft deze niet het hele boven- én ondergebit te vervangen, maar dit kan wel. Met volledig wordt hier bedoeld; de volledige vervanging van al uw tanden in boven- en/of onderkaak. Een kunstgebit wordt gemaakt van een kunsthars aangevuld met kunststof of porseleinen tanden en kiezen. De kleur van het kunststof en tanden is volledig aan te passen aan uw wens. Helaas zal een kunstgebit nooit meer zo aanvoelen als uw eigen tanden, maar het went meestal wel. Volledig kunstgebit bovenkaak (links), onderkaak (rechts) Volledig kunstgebit, boven en onderkaak (natuurlijke opstelling)

Uitstellen ondergebit

Door de ruime hoeveelheid van speeksel in de onderkaak zijn ondertanden vaak beter beschermd en daardoor langer aanwezig dan de tanden in de bovenkaak. Waar een kunstgebit in de bovenkaak relatief snel wordt geaccepteerd, en over het algemeen wordt beoordeeld als goed functionerend met eten en spraak, geeft een volledig onder kunstgebit vaak meer hinder en acceptatie problemen. Dit probleem ontstaat door de aanwezigheid van de tong in de onderkaak. De bovenprothese heeft een gehemelte bedekking, die stabiliteit aan de prothese geeft (dit gaat bij sommige ten kosten van de smaak beleving). Bij de onder prothese is dit niet mogelijk vanwege de aanwezigheid van de tong. Voorbeeld van een frame prothese (met eigen tanden) in onderkaak Door bewegingen van uw tong zal het kunstgebit in de onderkaak over het algemeen veel losser zitten dan een kunstgebit in de bovenkaak. Vaak zal uw tandarts dan ook adviseren zo lang mogelijk uw (deels) eigen ondertanden te behouden wanneer de staat van uw gebit dit toelaat. Wanneer er toch een wens is voor een uitneembare voorziening, kan er een oplossing gevonden worden in de vorm van een partiële prothese of frame (gedeeltelijk kunstgebit, plaatje of frame), het plaatje of frame vindt dan nog enigszins stabiliteit en houvast aan de nog aanwezige tanden. Let op: een partiële prothese, frame of plaatje hebben geen vergoeding vanuit de basisverzekering. De kosten van een frame kunnen aanzienlijk zijn, zeker wanneer deze in combinatie met kronen wordt gemaakt. U kunt altijd een begroting krijgen bij uw tandarts, een aanvullende tandartsverzekering kan vergoeding bieden.

Vergoeding kunstgebit

De vergoeding van een kunstgebit, wordt deels vergoed door de basisverzekering. Reparaties e.d., worden vaak helemaal vergoed vanuit de basisverzekering, dit in tegenstelling tot de overige tandheelkundige zorg. Extracties, het trekken van tanden en kiezen, worden ook NIET vergoed vanuit de basisverzekering, ook niet als u daarna een kunstgebit krijgt. Voor een kunstgebit op implantaten, het klikgebit, gelden er weer andere regels, zie verder op deze pagina. Kosten en vergoeding bij een kunstgebit:

• Vergoeding vanuit basisverzekering met het minimale eigen risico van € 385,-
• Verplichte eigen bijdrage 25% van de totale kosten uit de basisverzekering, niet te verwarren met het eigen risico
• Verplichte eigen bijdrage kan (deels) vergoed worden door een aanvullende tandartsverzekering
• Indicatie totale kosten kunstgebit bovenkaak: 650 euro
• Indicatie totale kosten kunstgebit onderkaak: 650 euro
• Indicatie totale kosten boven- en onder kunstgebit (tegelijk): 1200 euro
• Een prothese komt opnieuw in aanmerking voor vergoeding vanuit de basisverzekering na 5 jaar
• Is er binnen 5 jaar een nieuwe prothese nodig, dan is er een machtiging nodig (toestemming van uw zorgverzekeraar) mits u in aanmerking wilt komen voor vergoeding
• Wanneer u geen aanvullende tandartsverzekering hebt, en er verder geen aanspraak is gemaakt op de basisverzekering dit jaar kunnen de kosten aanzienlijk oplopen. Mochten de kosten voor u van belang zijn, probeer dan zoveel mogelijk uw basiszorg kosten in één jaar te laten vallen, zie ook het rekenvoorbeeld
• Vraag altijd om een begroting en bespreek dit eventueel met uw zorgverzekeraar

Voorbeeld berekening: Stel u wenst een nieuwe bovenprothese: Totale kosten € 600,- . U heeft een eigen bijdrage van 25%, dat is € 125,. Daarnaast is er nog uw eigen risico van € 385,-  (eventueel zelfs € 885,- als u voor een verhoogd eigen risico heeft gekozen). In totaal, wanneer u nog geen aanspraak heeft gemaakt op uw basisverzekering en geen tandartsverzekering hebt, bedragen uw eigen kosten maar liefst 125 + 385= € 505,-. Het is financieel dan ook vaak het verstandig wanneer u zowel boven als onder een kunstgebit draagt deze beide tegelijk te vervangen en niet de kosten over meerdere jaren te verdelen, ook al zou een prothese deel bijvoorbeeld nog een jaar mee kunnen gaan. Vergoeding aanpassen of reparatie van een kunstgebit

• Rebasen (passend maken van de prothese) dient u 10% van de totale kosten als eigen bijdrage te betalen.

Van eigen tanden naar kunstgebit: de immediaat prothese

Wanneer u van uw eigen tanden naar een volledig kunstgebit gaat, wordt dit een immediaat prothese genoemd (een onmiddellijk geplaatste prothese na extracties). Aan een immediaat prothese zijn extra kosten verbonden t.o.v. een "normale" prothese. De kosten die voor uw rekening komen kunnen kunnen flink hoger liggen dan bij een normaal kunstgebit.

• Geen vergoeding voor tandheelkundige verrichtingen zoals het trekken van tanden en kiezen vanuit de basisverzekering
• Het kunstgebit wordt vergoed zoals eerder hierboven vermeld
• Er zijn extra kosten in verband verband met de vele nazorg die vaak noodzakelijk is. Deze worden grotendeels vooraf meegenomen in de kosten. Maar kunnen ook onverwacht achteraf meer noodzakelijk zijn. Voorbeelden hiervan zijn extra zachte lagen in het kunstgebit of het opnieuw opvullen van het kunstgebit.
• Vraag altijd om een begroting, en bespreek dit eventueel met uw zorgverzekeraar

Klikgebit, kunstgebit op implantaten

U komt voor vergoeding in aanmerking wanneer er sprake is van een ernstig geslonken kaak.

• U dient eerst een "normaal" kunstgebit te hebben gedragen
• U komt niet in aanmerking wanneer u nog eigen tanden of kiezen in het kaakdeel hebt, waarvoor u een prothese op implantaten wenst
• U heeft altijd een machtiging nodig (toestemming zorgverzekeraar). Dit vraagt uw behandelende tandarts of implantoloog voor u aan.
• Voor een kunstgebit op implantaten in de bovenkaak alleen in zeer uitzonderlijke gevallen toestemming gegeven.
• Vergoeding vanuit basisverzekering
• Houdt rekening met een minimale eigen risico van € 385,-- vanuit de basisverzekering
• Er is geen indicatie voor totale kosten mogelijk, dit is zeer afhankelijk van de nodige operatie en gebruikt implantaat systeem
• Implantaatgedragen prothese bovenkaak (klikgebit, tandarts code J52) eigen bijdrage 8% van de totale kosten, gaat u uit van minimaal € 300,--
• Implantaatgedragen prothese onderkaak (klikgebit, tandarts code J51) eigen bijdrage 10% van de totale kosten gaat u uit van minimaal € 200,--
• Wanneer er sprake is van een bovengebit gelijktijdig met een implantaatgedragen prothese onderkaak (klikgebit) bedraagt de bijdrage 17% van de kosten van de bijhorende code j50
• Overige kosten die gemaakt worden die in categorie J vallen (implantologie) wordt in de zelfde verhouding een bijdrage gevraagd als waar de prothese in valt.
• Een aanvullende verzekering kan een (deel) van de eigen bijdrage vergoeden.

Vergoeding Naturepolis kunstgebit

Wanneer u een "goedkope" zorgverzekering heeft afgesloten met keuze beperking, dan kan dit tot problemen leiden. Met de huidige ontwikkelingen binnen de mondzorg lijkt er elk jaar een toename te zijn vanuit sturing (lees korting) vanuit zorgverzekeraars op vergoedingen van het kunstgebit vanuit de basisverzekering. In de regel (maar u mag er niet van uitgaan) betaalt de zorgverzekeraar 75-80% bij een natura verzekering en gemiddeld 55%-70% bij een budget verzekering van de eerder hierboven genoemde dekking. Deze beperking geldt wanneer u een natura of budgetpolis heeft maar uw zorgverlener (tandarts) van voorkeur geen contract met deze zorgverzekeraar heeft. Er zijn maar weinig tandartsen die contracten hebben! Geen contract -> Korting op korting = veel minder vergoeding! Stel u heeft een nieuwe bovengebit nodig en u heeft een budget natura polis.  Kosten van het bovengebit zijn € 600,-  Dan kan voor u de vergoeding erg tegen vallen: € 600 - ( 25% eigen bijdrage van 600) = € 475 475 * (75% standaard vergoeding * 55% vergoeding niet gecontracteerde zorgverlener) = 196 U krijgt dus € 196,- vergoed!

Overzicht vergoeding kunstgebit zorgverzekeraars bij niet gecontracteerde zorg

"Goedkoopste (budget) natura verzekeraar van de grote zorgverzekeraars, inclusief hun online label, laatste stand van zaken 21-11-2021. Mogelijk zal niet elke zorgverzekeraar de zogenoemde korting toepassen?

• CZ:
• CZ label x:
• DSW:
• Menzis:
• Menzis label x:
• VGZ:
• VGZ label x:
• Zilverenkruis:
• Zilverenkruis label x:

Restitutie verzekering ook extra bijbetalen? Zorgverzekeraars kunnen er voor kiezen een maximum (plafond) aan techniekkosten in te stellen. Wanneer een klikgebit op deze manier "onredelijk" duur wordt, gezien vanuit het oogpunt van de zorgverzekeraar zal deze de machtiging niet afgeven, waardoor u toch voor de volledige kosten zou moeten opdraaien. Echter uw tandarts zal dan vaak in overleg treden met zijn tandtechnieker om te kijken of het anders (goedkoper) kan.