Kosten en Vergoeding Kunstgebit

De vergoeding en kosten van een kunstgebit zijn door de vermenging van basisverzekering, aanvullende tandartsverzekering, eigen risico en verplichte eigen bijdrage (niet te verwarren met het eigen risico van de basisverzekering) ondoorzichtig. Daarnaast maken zorgverzekeraars het er niet makkelijker op door bij een naturapolis een (forse) korting toe te passen op de vergoeding wanneer u naar een niet gecontracteerde tandarts of tandprotheticus gaat. VergelijkMondzorg heeft voor u een uiteenzetting gemaakt.

Ga direct naar:
Vergoeding kunstgebit
Kosten kunstgebit
Immediaat prothese
Klikgebit
Kunstgebit op implantaten

Het kunstgebit

Wanneer u uw tanden en kiezen kwijt bent, of uw tanden op dit moment zo veel problemen geven dat eten, spraak en/of esthetiek niet meer acceptabel voor u zijn, wordt er vaak gekozen voor een volledige prothese, een kunstgebit. Ondanks de naam “volledige” prothese hoeft deze niet het hele boven- én ondergebit te vervangen, maar dit kan wel. Met volledig wordt hier bedoeld; de volledige vervanging van al uw tanden in boven- en/of onderkaak. Een kunstgebit wordt gemaakt van een kunsthars aangevuld met kunststof of porseleinen tanden en kiezen. De kleur van het kunststof en tanden is volledig aan te passen aan uw wens. Helaas zal een kunstgebit nooit meer zo aanvoelen als uw eigen tanden, maar het went meestal wel.

volledig_kunstgebit

Volledig kunstgebit bovenkaak (links), onderkaak (rechts)

volledig_kunstgebit._natuurlijk

Volledig kunstgebit, boven en onderkaak (natuurlijke opstelling)

Uitstellen ondergebit

Door de ruime hoeveelheid van speeksel in de onderkaak zijn ondertanden vaak beter beschermd en daardoor langer aanwezig dan de tanden in de bovenkaak. Waar een kunstgebit in de bovenkaak relatief snel wordt geaccepteerd, en over het algemeen wordt beoordeeld als goed functionerend met eten en spraak, geeft een volledig onder kunstgebit vaak meer hinder en acceptatie problemen. Dit probleem ontstaat door de aanwezigheid van de tong in de onderkaak. De bovenprothese heeft een gehemelte bedekking, die stabiliteit aan de prothese geeft (dit gaat bij sommige ten kosten van de smaak beleving). Bij de onder prothese is dit niet mogelijk vanwege de aanwezigheid van de tong.

partieel_kunstgebit_frame

Voorbeeld van een frame prothese (met eigen tanden) in onderkaak

Door bewegingen van uw tong zal het kunstgebit in de onderkaak over het algemeen veel losser zitten dan een kunstgebit in de bovenkaak. Vaak zal uw tandarts dan ook adviseren zo lang mogelijk uw (deels) eigen ondertanden te behouden wanneer de staat van uw gebit dit toelaat. Wanneer er toch een wens is voor een uitneembare voorziening, kan er een oplossing gevonden worden in de vorm van een partiële prothese of frame (gedeeltelijk kunstgebit, plaatje of frame), het plaatje of frame vindt dan nog enigszins stabiliteit en houvast aan de nog aanwezige tanden.

Let op: een partiële prothese, frame of plaatje hebben geen vergoeding vanuit de basisverzekering. De kosten van een frame kunnen aanzienlijk zijn, zeker wanneer deze in combinatie met kronen wordt gemaakt. U kunt altijd een begroting krijgen bij uw tandarts, een aanvullende tandartsverzekering kan vergoeding bieden.

Vergoeding kunstgebit

De vergoeding van een kunstgebit, wordt deels vergoed door de basisverzekering. Reparaties e.d., worden vaak helemaal vergoed vanuit de basisverzekering, dit in tegenstelling tot de overige tandheelkundige zorg. Extracties, het trekken van tanden en kiezen, worden ook NIET vergoed vanuit de basisverzekering, ook niet als u daarna een kunstgebit krijgt. Voor een kunstgebit op implantaten, het klikgebit, gelden er weer andere regels, zie verder op deze pagina.

Kosten en vergoeding bij een kunstgebit:

  • Vergoeding vanuit basisverzekering met het minimale eigen risico van € 385,-
  • Verplichte eigen bijdrage 25% van de totale kosten uit de basisverzekering, niet te verwarren met het eigen risico
  • Verplichte eigen bijdrage kan (deels) vergoed worden door een aanvullende tandartsverzekering
  • Indicatie totale kosten kunstgebit bovenkaak: 600 euro
  • Indicatie totale kosten kunstgebit onderkaak: 650 euro
  • Indicatie totale kosten boven- en onder kunstgebit (tegelijk): 1100 euro
  • Een prothese komt opnieuw in aanmerking voor vergoeding vanuit de basisverzekering na 5 jaar
  • Is er binnen 5 jaar een nieuwe prothese nodig, dan is er een machtiging nodig (toestemming van uw zorgverzekeraar) mits u in aanmerking wilt komen voor vergoeding
  • Wanneer u geen aanvullende tandartsverzekering hebt, en er verder geen aanspraak is gemaakt op de basisverzekering dit jaar kunnen de kosten aanzienlijk oplopen. Mochten de kosten voor u van belang zijn, probeer dan zoveel mogelijk uw basiszorg kosten in één jaar te laten vallen, zie ook het rekenvoorbeeld
  • Vraag altijd om een begroting en bespreek dit eventueel met uw zorgverzekeraar

Voorbeeld berekening: Stel u wenst een nieuwe bovenprothese: Totale kosten € 600,- . U heeft een eigen bijdrage van 25%, dat is € 150,-. Daarnaast is er nog uw eigen risico van € 385,- . In totaal, wanneer u nog geen aanspraak heeft gemaakt op uw basisverzekering en geen tandartsverzekering hebt, bedragen uw eigen kosten maar liefst 150+385= € 535,-. Het is financieel dan ook vaak het verstandig wanneer u zowel boven als onder een kunstgebit draagt deze beide tegelijk te vervangen en niet de kosten over meerdere jaren te verdelen, ook al zou een prothese deel bijvoorbeeld nog een jaar mee kunnen gaan.

Vergoeding aanpassen of reparatie van een kunstgebit

  • Rebasen (passend maken van de prothese)  dient u 10% van de totale kosten als eigen bijdrage te betalen.

Van eigen tanden naar kunstgebit: de immediaat prothese

Wanneer u van uw eigen tanden naar een volledig kunstgebit gaat, wordt dit een immediaat prothese genoemd (een onmiddellijk geplaatste prothese na extracties). Aan een immediaat prothese zijn extra kosten verbonden t.o.v. een “normale” prothese. De kosten die voor uw rekening komen kunnen kunnen flink hoger liggen dan bij een normaal kunstgebit.

  • Geen vergoeding voor tandheelkundige verrichtingen zoals het trekken van tanden en kiezen vanuit de basisverzekering
  • Het kunstgebit wordt vergoed zoals eerder hierboven vermeld
  • Er zijn extra kosten in  verband verband met de vele nazorg die vaak noodzakelijk is. Deze worden grotendeels vooraf meegenomen in de kosten. Maar kunnen ook onverwacht achteraf meer noodzakelijk zijn. Voorbeelden hiervan zijn extra zachte lagen in het kunstgebit of het opnieuw opvullen van het kunstgebit.
  • Vraag altijd om een begroting, en bespreek dit eventueel met uw zorgverzekeraar

 Klikgebit, kunstgebit op implantaten

U komt voor vergoeding in aanmerking wanneer er sprake is van een ernstig geslonken kaak.

  • U dient eerst een “normaal” kunstgebit te hebben gedragen
  • U komt niet in aanmerking wanneer u nog eigen tanden of kiezen in het kaakdeel hebt, waarvoor u een prothese op implantaten wenst
  • U heeft altijd een machtiging nodig (toestemming zorgverzekeraar). Dit vraagt uw behandelende tandarts of implantoloog voor u aan.
  • Voor een kunstgebit op implantaten in de bovenkaak alleen in zeer uitzonderlijke gevallen toestemming gegeven.
  • Vergoeding vanuit basisverzekering
  • Houdt rekening met een minimale eigen risico van € 385,–  vanuit de basisverzekering
  • Er is geen indicatie voor totale kosten mogelijk, dit is zeer afhankelijk van de nodige operatie en gebruikt implantaat systeem
  • Implantaatgedragen prothese bovenkaak (klikgebit, tandarts code J52) eigen bijdrage 8% van de totale kosten, gaat u uit van minimaal € 300,–
  • Implantaatgedragen prothese onderkaak (klikgebit, tandarts code J51) eigen bijdrage 10% van de totale kosten gaat u uit van minimaal € 200,–
  • Wanneer er sprake is van een bovengebit gelijktijdig met een implantaatgedragen prothese onderkaak (klikgebit) bedraagt de bijdrage 17% van de kosten van de bijhorende code j50
  • Overige kosten die gemaakt worden die in categorie J vallen (implantologie) wordt in de zelfde verhouding een bijdrage gevraagd als waar de prothese in valt.
  • Een aanvullende verzekering kan een (deel) van de eigen bijdrage vergoeden.

Vergoeding Naturepolis kunstgebit

Wanneer u een “goedkope” zorgverzekering heeft afgesloten met keuze beperking, dan kan dit tot problemen leiden. Met de huidige ontwikkelingen binnen de mondzorg lijkt er elk jaar een toename te zijn vanuit sturing (lees korting) vanuit zorgverzekeraars op vergoedingen van het kunstgebit vanuit de basisverzekering. In de regel (maar u mag er niet van uitgaan) betaalt de zorgverzekeraar 75-80% bij een natura verzekering en 65%-75% bij een budget verzekering van de eerder hierboven genoemde dekking. Deze beperking geldt wanneer u een natura of budgetpolis heeft maar uw zorgverlener  (tandarts) van voorkeur geen contract met deze zorgverzekeraar heeft. Er zijn maar weinig tandartsen die contracten hebben!

Geen contract -> Korting op korting = veel minder vergoeding!

Stel u heeft een eigen bijdrage van 25% totale kosten zijn € 600,- maar u gaat naar een niet gecontracteerde zorgverlener met een budgetpolis. Let op niet elke zorgverzekeraar voert deze korting uit, een zorgverzekeraar heeft een minimale dekkingsgraad nodig voor contracten om dit wettelijk te mogen uitvoeren. Minimaal is een relatief begrip!  Eigen kosten kunnen dan zo hoog oplopen als 0.35 (65%) x 600 = € 210,– plus de verplichte 25% eigen bijdrage € 125,–

Overzicht vergoeding kunstgebit zorgverzekeraars 2019 bij niet gecontracteerde zorg

  • Menzis heeft VergelijkMondzorg laten weten geen onderscheid te maken tussen gecontracteerde en niet gecontracteerde zorgverleners. U krijgt dus bij elke zorgverlener evenveel vergoeding voor zowel het normale kunstgebit als een klikgebit. Dit geldt dus ook voor alle sublabels zoals Anderzorg, Hema etc.
  • VGZ heeft nog niet gereageerd op ons verzoek om toelichting te geven. Het lijkt er op dat VGZ korting gaat toepassen
  • Zilverenkruis heeft VergelijkMondzorg 10-12-2018 laten weten geen onderscheid te maken tussen gecontracteerde en niet gecontracteerde zorgverleners. U krijgt dus bij elke zorgverlener evenveel vergoeding voor zowel het normale kunstgebit als een klikgebit. Dit geldt dus ook voor alle sublabels zoals Ziezo, FBTO etc.
  • CZ heeft nog niet gereageerd op ons verzoek.Het lijkt er op dat CZ korting gaat toepassen
  • DSW en Ditzo zijn beide combinatieverzekeringen. U heeft vrije zorgkeuze voor de mondzorg. Maar DSW kent een relatief lage maximale vergoeding tot € 560,– per kaak (dus tandarts + techniek) daarboven is een machtiging nodig.

Restitutie verzekering ook extra bijbetalen?

Zorgverzekeraars kunnen er voor kiezen een maximum (plafond) aan techniekkosten in te stellen. Wanneer een klikgebit op deze manier “onredelijk” duur wordt, gezien vanuit het oogpunt van de zorgverzekeraar zal deze de machtiging niet afgeven, waardoor u toch voor de volledige kosten zou moeten opdraaien.  Echter uw tandarts zal dan vaak in overleg treden met zijn tandtechnieker om te kijken of het anders (goedkoper) kan.

2 reacties op “Kosten en Vergoeding Kunstgebit
  1. Henkus schreef:

    H,mooi artikel.
    Waarom staat DSW er niet bij?
    Die zijn transparant en correct met communicatie en kosten aanduidingen.
    Ben zelf zeer tevreden over hun diensten.
    Mogelijk vergeten?

    • Ik zal binnenkort ook de kleine Verzekeraars proberen toe te voegen, dank u voor deze attentie. Transparantie van DSW valt overigens wel beetje tegen, weleens de voorwaarden van vergoeding tandheelkundige kosten bekeken bij DSW? Alle codes die niet in aanmerking komen laten ze niet zien, ipv dat ze die op 0% zetten. Voor nu als snelle antwoord voor U. DSW is een combinatie verzekering en werkt niet met contracten binnen de mondzorg voor het kunstgebit. U krijgt dus bij elke zorgverlener dezelfde vergoeding. Echter pas op! Maximale vergoeding is in totaal 570 euro voor een kunstgebit bij DSW, dit is lager dan bij (vele) andere zorgverzekeraars.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *

*

Time limit is exhausted. Please reload CAPTCHA.

Deze website gebruikt Akismet om spam te verminderen. Bekijk hoe je reactie-gegevens worden verwerkt.